破解治病八難破解治病八難——疑難病疑難原因探源

來源:張學文 點擊量:1657 2018-06-25


疑難病疑難原因探源


1 首難病因難明


臨床所見到的屬于疑難病甚多,許多病人四處求醫,多法診治,證也辨了,治也治了,就是效差或無效。仔細分析,原因雖多,病因未明是首要原因。中醫的病因學說,外則六淫,內則七情,次則痰飲瘀血,蟲獸金刃,虛實寒熱,陰陽盛衰,作為中醫,并不難掌握。


對于疑難病,一般系統學過的中醫,均可應用中醫理論,初步辨治,從理論上分辨出何因所致。但若既有外感,又有內傷,還有痰、瘀、氣滯、水停、正衰,互相錯綜,辨準其病因的主次,就比較難了,而這正是疑難病常見病因,故疑難病病因難明主因難明。


其次,中醫病因,比較簡單,側重整體,對每一種疑難病各自病因的特殊性認識比較籠統,對不同年齡不同性別不同體質不同地域等所引起的同一種疑難病病因認識難以仔細分辨,這就造成了無論什么疑難病病因均可辨出來,但治療上難以取效這種常見弊端。


因此,要提高疑難病辨治水平,對中醫病因理論必須深入研究,尤其是對每種疑難病病因的個性探索總結非常重要,不但作到多病共因(這是中醫的優勢之一),也要追求百病百因,并將兩者有機的結合起來,不要完全滿足于“三因”學說。


2 二難病機錯綜


疑難病不但病因復雜,病機尤其錯綜。六淫七情作用于不同體質的病患者身上,便可表現出千奇百態的癥狀和病理。如氣滯、血瘀、痰凝、食積、水蓄、飲停、肝郁、絡阻、痞結、毒留,不一而足,而且在一定條件下可以化風化火,寒化熱化,且牽涉的病變部位十分廣泛,大到五臟六腑,四肢百骸,小至清竅絡脈可波及,擬或心肺同病,肝腎相兼,脾胃失調,臟腑相傳,且有的疑難病內臟已病而微,外象尚未顯露,再加之誤辨誤治的影響,情志刺激的波及,這一切繁紛眾多的因素作用于患者一身,造成了疑難病病機的復雜性、多變性,辨證中就難以從紛繁的癥狀中理出頭緒,找出癥結所在,此疑難原因之二。


3 三難辨證復雜


中醫辨證綱領較多,方法甚眾。常見六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證,主要用于外感病證;臟腑辨證,主要用于內傷雜??;八綱辨證、氣血津液辨證則外感內傷均離不了。各種辨證方法源于各種病證的病因病機特點,各有所長又各有所短。若臨床既有外感,又有內傷,既有邪實又有正虛,則任何一種辨證方法均難勝任,必須權衡邪正,小心謹慎地以求尋找出真正的病機要害,把證盡可能辨準。


這個過程需要掌握嫻熟的堅實的中醫基本理論,又能善于駕馭分析各種矛盾,還要結合臨證經驗通過現象看清本質,抓主要矛盾,去偽存真,邏輯清晰,思維細膩。在根據證候,充分利用大腦的思維功能進行辨證時,受諸多因素的影響,諸如中醫功底的堅實與深厚,辨證方法是否得當,思維邏輯是否正確,癥狀資料是否真實與全面等等。因此疑難病辨證之難是難中之難。在臨床還常見一種現象,即不管什么病不論難易,用傳統中醫方法,都是可以辨證的,如腫瘤、艾滋病無一例外。


但辨證是否準確,卻不易得知,只能靠臨床治療效果去反饋,去佐證。治療效果不好,很難證明辨證準確。因此醫者辨證、診斷無確切把握,心中無底,這是疑難病難點之三。


4 四難法無定法


中醫治法眾多,前人有謂《傷寒論》397方即397法;《中醫治法與方劑》一書,以法統方,其法更多。即使如此,在疑難病的立法處方時,有時仍覺不夠用。鑒于病因病機不同,體質年齡有異,即使同一病證,選擇治法也可不同,或者大法同而小法異,或者用不同治法而病也可治愈。況且疾病過程是一個動態的變化過程,臨床常見病證首診有效,再用效差或無效,故前人曰“法無定法”。疑難病證中尤其突出。有時同一病證,此用一法而效,彼用同法而無功。故而業醫者難以一一熟練地掌握運用各種治法,業務技術水平也就差異很大,對復雜多變的疑難病癥,也就顯得力不從心。此疑難原因之四。


5 五難規律難尋


疑難病有無規律可尋?當然每一種病都有它自身的規律性,掌握其規律,就可以駕輕就熟,從必然王國向自由王國轉化。但對疑難病這類比較特殊復雜的病證,更多見的是其特殊的個性矛盾,即每一個人,每一種病證,都有其特殊性,應該用不同的治法方藥去解決。


比如萎縮性胃炎,屬中醫胃脘痛范疇,查《當代名醫臨證精華·胃脘痛專輯》,有主通降的;有燮理肝脾,權衡升降潤燥的;有氣血兼調,散中有收,啟中慎用開破的;有建中養胃,寓于舒肝達肺的;也有主張證辨寒熱虛實氣血,藥取流通輕靈活潑的……總之,觀點各異治法百變,變通多于規律。疑難病要全面掌握其規律較難,靈活變通更難。


6 六難一效難求


疑難病辨證固然不易,求效求愈更難。許多疑難病遷延輾轉,主要原因是治療無效或療效不理想,如艾滋病、腫瘤、中風后遺癥等等,治法雖不少,藥物也挺多,但療效大多不理想,無論中醫西醫,均稱難治,即或治了,也無較大把握,這是臨床醫家普遍遇到的棘手問題,也是疑難病的核心問題。因此,如何提高疑難病的療效,是擺在醫學家們面前的一大課題。


7 七難奇癥苦無良方


臨床有時遇見一些少見的奇病怪證,如胃腑奇癢、子午熱、陰吹、植物人、奇恒痢等,其比例不少,誤診率比較高。由于不常見,病癥特別,不但辨證較難,個別人有時無證可辨,而且苦思冥想,苦無良法良方,只好草擬一方,探索著試治,其療效或成功的機率也就比較低。尤其臨床時間短,經見得少的年輕醫者,有時顯得束手無策,只好以試治或轉院推走,這種奇證怪病,是疑難中的一類疾病,也是構成疑難原因之一。


8 八難劑量難定


藥用劑量大小輕重,是決定臨床療效的重要因素之一。所謂“中醫不傳之秘在劑量上”,就反映了醫者對劑量問題的深奧莫測。雖然每味藥,每個成方都規定了常用劑量,但對每一個病患者來說,每味藥用多大劑量為最佳?卻是一個難以準確回答的問題。再結合病因、病情輕重,體質強弱,選擇每味藥的最佳劑量,使其既能祛邪,又不致傷正,而且隨著病情的變化而變化,這是醫者難以明確解決的問題,也是造成療效不佳或無效的重要原因。


六一散、左金丸、六味地黃丸、補陽還五湯等古今名方,其劑量比例都有嚴格的規定,而大多疑難病處方的劑量,都處于動態的變化之中。對于每一種疑難病,究竟處以多少劑量為最佳?實是一個難以一下子論述清楚的問題,也是需要我們認真研討的問題。


中國醫藥科技出版社中醫藥編輯中心“杏林墨香”微信訂閱號獨家發布。本文內容選自《醫學求索集 》, 張學文 著,中國醫藥科技出版社出版。

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