發掘被遺忘的古方 | 治療偏頭痛覆杯而愈的散偏湯

來源: 點擊量:1940 2018-06-25

本文內容選自《被遺忘的古方(第一輯)》,鐘相根 主編,中國醫藥科技出版社出版。由“杏林墨香”訂閱號獨家發布。



縱觀近現代名醫成才之路,有個非常有趣的現象,即每位名醫都有幾首自己臨床應用非常得心應手的古方,并積累了大量經得起時間、實踐檢驗的古方應用經驗,形成了自己獨特的認識。如已故名醫江爾遜喜用“金沸草散”治咳嗽,云:“數十年來,余治咳嗽,無論新久,亦無論表里寒熱虛實,恒喜用此方化裁?!眹t大師伍炳彩喜用《溫病條辨》之“杏仁湯”,稱此方為“夏秋季退熱神劑”。然而,這些古方并沒有被《方劑學》教材收錄,不為人熟知;有些古方雖見諸于《方劑學》教材,他人并不陌生,然其臨床運用之要妙并沒有為他人掌握,極大地限制了該古方的臨床應用。這些名醫歷經多年積累的古方應用經驗,已成為中醫藥學寶庫中重要的組成部分,挖掘整理并繼承發揚這些古方應用經驗,具有十分重要的現實意義。


有感于此,我一直想把當代名醫各自所掌握的古方收集成冊,廣而告之,如此更多的醫者會用這些古方去救助更多病人,服務于健康中國這一國家戰略。然歲月蹉跎,時光荏苒,轉眼已過10年,今終集結成冊,名之曰《被遺忘的古方》。

——編者


散偏湯


(清·陳世鐸《辨證錄》)


【組成】川芎一兩 白芷五分 白芍五錢 白芥子三錢 香附二錢 柴胡 郁李仁 甘草各一錢


【用法】上咀,每服五錢,水二盞煎至一盞,去柤,食后服之。


【功效】疏風止痛,和利肝膽。


【主治】主治偏頭痛,或痛在左,或痛在右,時輕時重,悠悠不已。足少陽膽經起于目銳眥,上頭角,下耳后,入耳中,出耳前,下大迎,經頰車,入缺盆。其經脈布于頭之一側,風邪襲于少陽,經氣不利則發為偏頭痛,一遇氣惱、緊張,肝膽之氣郁而不利,則頭痛加重,故頭痛時輕時重,經久不愈。


【方解】


該方以祛風止痛、行氣活血的川芎,配以和利肝膽的柴胡,柔肝止痛的白芍,藥性沉降的郁李仁為其配伍特點。


重用川芎祛風止痛,外散風邪,入肝膽經而行氣活血,內和氣機,為君藥;


柴胡、香附疏利肝膽、和解少陽,白芷散寒止痛,白芥子利氣化痰、通絡止痛,白芍、甘草緩急止痛,共為臣藥;


郁李仁通利二便,藥性主降,可防川芎辛溫升散之太過,且與川芎有升降相因之妙,為佐藥;甘草調和諸藥為使藥。諸藥合施,祛風止痛,和肝利膽,是治療風邪襲于少陽之偏頭痛的良方??芍委熝苌窠浶灶^痛、三叉神經痛等病。


【臨床應用提要】


臨床應用以偏頭痛,或如錐刺,或如雞啄,局部搏動,時輕時重為其辨證要點。


運用散偏湯治療偏頭痛,據張子琳先生經驗,宜抓住以下三點:


首先應抓住肝膽氣郁之病機,偏頭痛時輕時重,情懷不遂或逢陰雨之天均可加重,舌苔薄白,脈弦為主要癥征。


其次,必須照搬原方,切勿加減。


張子琳先生說:“中醫不應泥古不化,一般常用方應靈活加減。但有些方藥則必須原方照用,連藥量亦不宜變更。散偏湯便是其中之一例”,誠為經驗之談。


又其次應中病即止,切勿過劑,痛止后或補肝腎,或益氣血,隨其體質之偏以投劑而恢復氣血陰陽之平衡,療效方可鞏固。


陳士鐸:“惟是一二劑之后,不可多用者,頭痛既久,不獨肝膽血虛,而五臟六腑之陰陽盡虛也。若單治肝膽以舒郁,未免消爍真陰,風雖出于骨髓之外,未必不因勞、因感而風又入于骨髓之中。故以前方奏功之后,必須改用補氣補血之劑,加八珍湯者治之,以為善后之策也?!?/span>


[胡不群. 學習張子琳老先生運用散偏湯治療偏頭痛體會. 1987,8(6):25]


【臨床應用】


//案1 偏頭痛(杜雨茂醫案)


胡某,女,43歲,干部。


主訴:左側顏面、顳部劇烈疼痛波及左牙10天。病人在6月底不明原因出現左側顏面、顳部劇烈疼痛,波及左側牙齒,呈陣發性、燒灼樣跳痛,坐臥不寧,莫可名狀,即入某醫院求治,被診為“三叉神經痛”,經給予鎮痛、抗感染西藥及中藥、針灸等治療,病不緩解,而急來求診。


現癥:左側顏面、顳部及上下牙齒陣發性、燒灼樣跳痛,局部無紅腫,坐立不寧,汗出不絕,大便干結,月經先期,每次月經前一晚皆失眠。舌淡紅苔薄白,脈虛細。


證屬偏頭痛,由風寒襲絡,痰瘀互結所致。治宜祛風散寒,通絡化瘀,化痰利竅。


處方:白芍12g,白芥子3g,郁李仁10g,川芎20g,香附10g,柴胡9g,白芷9g,炙甘草5g,丹參15g,五味子10g,炒棗仁15g,細辛3g,7劑,水煎服。


二診:自訴服上藥7劑后,疼痛全止而上班工作,未再發生疼痛。3天前因感冒,左側頭部稍痛,恐其復發,而來就診。仍予初診之方,囑其先服5劑,間隔1周后再續5劑。隨訪2年余,病人病愈后至今一直未復發。


風、寒、瘀或痰瘀交加為患所致之偏、正頭風痛,其癥見頭痛時作時止,或左或右,或前或后,或全頭痛,或痛在一點。多因感寒冒風,或氣郁不暢而誘發。發則疼痛劇烈,或掣及眉梢,或有牽引;甚或目不能開,頭不能舉,且頭皮麻木,甚或腫脹,畏風寒,有的雖在盛夏,亦以棉帛裹頭;痛劇則如刀割錐刺而難忍,甚至以頭沖墻,幾不欲生。杜老每遇此證,常用祛風散寒,通絡祛瘀,化痰利竅之法治之,予清代陳士鐸《辨證錄》中散偏湯化裁,收效速捷。


組方:川芎30g,白芍15g,白芥子6g,香附9g,白芷9g,郁李仁6g,柴胡9g,細辛3g,蔓荊子9g,連翹12g,炙甘草3g。日1劑,水煎400ml,早晚飯后服。痛劇者可日服1劑半,分3次服下。


若因感受風寒而發,可加荊芥、防風;疼痛劇烈,可加川羌活、延胡索;陰血虧虛,可加生地黃、當歸。拘攣掣痛,酌加南星、僵蠶、全蝎;若為血管擴張性頭痛,宜加貫眾;兼有高血壓者,可加懷牛膝、桑寄生;兼有內熱,可加知母、牡丹皮等。


// 案2 偏頭痛(王為蘭醫案)


肖某,男,46歲,1982年5月6日初診。病人近月來因與街坊發生口角,惱怒生氣,悶悶不樂,日久不解而頭暈頭重。近日突然左偏頭痛,時輕時重,重則頭痛劇烈難忍,煩躁易急,睡眠不安,不思飲食,舌苔薄白,脈弦滑。血壓136/90mmHg。中醫辨證為郁怒傷肝,氣血失和。治宜行氣活血,舒郁止痛。


方藥:川芎30g,白芍15g,白芷1.5g,柴胡3g,香附6g,郁李仁3g,白芥子10g,甘草8g。共2劑,藥后1劑,煩躁轉安,入睡半日,頭痛頓消,知饑進食。服完2劑,諸癥消失而痊愈。


// 案3 偏頭痛(熊繼柏醫案)


賀某,女,40歲,干部。左側偏頭痛反復發作5年。于2005年4月8日初診。病人有“偏頭痛”病史,勞累及工作緊張則發作。


現癥見:左側偏頭痛,連及左肩疼,憂郁、緊張,疼痛甚則寐差,納尚可,二便調,舌質淡紅苔薄白,脈弦。


辨證屬肝經絡阻之頭痛,治宜疏肝祛風,通絡止痛;方用散偏湯合天蝎散加減,方藥如下:柴胡10g,白芷20g,白芍20g,川芎20g,白芥子15g,法夏10g,香附10g,甘草6g,天麻15g,全蝎5g,蜈蚣1條,僵蠶15g。藥進10劑,諸癥悉除。


原按 偏頭風多見于神經血管性頭痛、緊張性頭痛、偏頭痛等病人,病由肝經絡脈瘀滯不暢,挾風痰阻滯所致。主癥:一側偏頭痛,反復發作,緊張、勞累則發作,發作時伴惡心欲嘔,焦慮不安,舌淡苔白脈弦。


治法:疏肝祛風,通絡止痛;方用散偏湯合天蝎散加減:川芎10g,白芷10g,白芍10g,白芥子10g,香附10g,柴胡10g,郁李仁10g,甘草6g,天麻10g,全蝎3g,僵蠶10g。病久可配加通竅活血湯,或加桃仁、赤芍、紅花等。


散偏湯可活血行氣、化痰導滯、祛風止痛,主方由柴胡、黃芩、川芎、白芷、白芍、白芥子、香附、郁李仁、甘草組成,熊老常用之于偏頭痛呈現瘀血挾痰濁阻滯經絡者,療效甚佳,對于久痛不愈者,可合用天蝎散搜風通絡止痛。


對于那些素體氣血虧虛,外風內郁,久而化熱,上擾清竅之頭痛,熊老常選用明代龔延賢《壽世保元》的清上蠲痛湯加減,原方由川芎、當歸、防風、白芷、麥冬、細辛、羌活、獨活、蒼術、菊花、蔓荊子、黃芩、甘草組成,本方治“一切頭痛,不論左右,偏正新久”。


// 案4 怫郁頭痛(戴錫孟醫案)


某某,女,67歲,2011年12月28日初診。


主訴:頭痛40余年。病人自訴年輕時常熬夜加班,作息不調,工作緊張,情志怫郁引發頭痛,以偏頭痛為多,自服止痛藥可緩解。后年歲漸長而頭痛愈劇,發作日趨頻繁,程度愈加劇烈,而止痛藥亦漸加量。近10年,頭痛每日必作,頭痛如劈,煩躁欲死,服止痛藥8片方有微效,因常年服大劑量止痛藥造成血象異常,全血細胞減低,故來就診。


現診:形體消瘦,皮膚白,神情默默,眉頭不舒。頭痛每日發作,夜間為甚,以巔頂和顳側頭痛明顯;食欲不佳,夜不能寐,二便尚調。舌紅瘦,中裂紋,苔薄白偏少,脈弦細。病人雖以血象異常而來診,然戴老師以為,欲治其病必先究其本,頭痛不除,病人止痛藥不斷,血液系統異常終難調理,故先治其頭痛。此案病人平素爭強好勝,少陽郁氣不宣,病久入血入絡,氣滯血瘀,不通則痛。


處以疏肝活血止痛之散偏湯。加蟲類藥搜風通絡、鎮痙止痛。處方:散偏湯加僵蠶、全蝎:川芎35g,白芍30g,白芷15g,白芥子10g,郁李仁10g,柴胡10g,香附10g,炙甘草10g,白僵蠶10g,全蝎5g。7劑水煎服。


2012年1月4日二診:服藥后頭痛減輕,服止痛片4片即可見效,仍寐差、食欲不佳。上方加炒谷芽、稻芽各30g。


2012年1月11日三診:食欲略增,頭痛略減。改配中藥顆粒30劑。后未再就診。


散偏川芎柴芷芍,香附白芥郁李草;


                              疏風止痛利肝膽,中病即止須記牢。

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